【제5호 서식】<개정 ‘15.06.04>

계	담당관	과 장	처 장	부총장	총 장	결재

접수번호 :                                        접수일 :        년     월     일

휴      가      원

교직원 복무규정 제21조 내지 제25조에 의하여 (학기중 연가․병가․공가․특별휴가)를

하고자 하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

소   속 :

직   위 :                                 성   명 :                         (서명 또는 인)

1. 기    간 :       년     월     일 ～        년     월     일 (      박     일)

2. 사    유 :

3. 증빙서류 :

년        월        일

소속 기관(부서)장 :                           (서명 또는 인)

원 광 대 학 교  총 장 귀하