학생실습 중 감염노출 보고서 - 주사침 자상 시

성명		성별		연령		직원번호
근무부서		직종/경력	□ 의대학생 ( 학년) □ 간호학생 ( 학년)
병록번호		전화번호	사무실		H.P
사고 발생일시	20 년 월 일 시	위험(노출) 원인체 : 원인 환자를 기록합니다.
발생 장소		□ 모름 □ 알고 있음 (아래 항목 기록)
노출 부위(상세히)		환자 이름		병록번호
노출 유형	찔림 or 점막노출인지 구분하시오
진 단 명
□ 찔림사고	○ 주사바늘
진 료 과		병 동
○ 혈당측정바늘
B형 간염 바이러스	검사일:
○ 정맥카테터(예, angio cath)
□ 양성 □ 음성 □ 모름
○ 나비바늘
C형 간염 바이러스	검사일:
○ 봉합바늘
□ 양성 □ 음성 □ 모름
○ 칼날(예, blade)
AIDS 바이러스 (HIV)	검사일:
○ 기타
□ 양성 □ 음성 □ 모름
□ 점막에 노출	○ 눈
VDRL	검사일:
○ 코
□ 양성 □ 음성 □ 모름
○ 기타
□ 손상된 피부에 노출
노출된 (사고 당한) 직원 검사결과 및 면역 상태
사고경위 ( 아래 6가지 중 해당사항을 체크)
HBs Ab	검사일:
□ 물품준비 중
□ 양성 → 항체가:
□ 사용 중	○ 투약 중
□ 음성 □ 모름
○ 채혈 중
예방접종여부
○ 정맥 카테터 삽입 중
□ 예 □ 아니오
○ 혈당 측정 중
○ 기타	Anti HCV	진단일:
□ 옮기거나 전달과정	○ 검체를 샘플용기에 옮기다가
□ 양성 □음성 □ 모름
○ 기구를 전달하다가	Anti HIV
검사일:
○ 기타
□ 양성 □ 음성 □ 모름
□ 분리 폐기 중	○ 뚜껑을 씌우다가
검사일:
VDRL
○ 바늘분리(손으로)
□ 양성 □ 음성 □ 모름
○ Needle box에 넣다가
응급처치	상처를 즉시 흐르는 물로 세척하고 베타딘액이나 알코올로 소독 하였습니까?	□ Yes □ No
○ 기타
□ 세척 중
노출된 점막을 흐르는 물이나 생리식염수로 충분히 세척하였습니까?	□ Yes □ No
□ 기타
직무 중 감염 노출 사고에 대해 위와 같이 보고합니다. 20 년 월 일 보고자 : (서명 / 인) 지도교수 : (서명 / 인)