증 명 발 급 신 청 서
인적사항	소 속		학과			□ 재학 □ 휴학 □ 졸업 □ 제적
	성 명		(영문: )
	학 번
	생 년 월 일
증명종류 및 수량			○ 재학증명서 매		○ 재학증명서(영문) 매
			○ 성적증명서 매		○ 성적증명서(영문) 매
			○ 졸업증명서 매		○ 졸업증명서(영문) 매
			○ 휴학증명서 매		○ 증명서(영문) 매
			○ 증명서 매		○ 증명서(영문) 매
● 신분증을 반드시 제시하여 주십시오. ● 영문증명의 성명은 여권의 성명과 동일해야 합니다. ● 학적부사본은 본인에게만 발급합니다. 20 . . .
대리인		성 명		연 락 처
		관 계		생년월일
원광대학교 특수대학원