코로나19 예방을 위한 서약서(학생⦁보호자)

이 서약서는 원광대학교 사범대학에서 코로나19 감염 확산을 방지하고 감염병 전파를 차단하기 위해 임용고시실에 입실하는 학생을 대상으로 작성합니다. 본인은 물론 다른 학우 및 원광대학교 구성원의 건강과 안전을 지킬 수 있도록 협조를 부탁드립니다.

인적 사항	학과	학년	학번	성명
	HP	주소

내용	확인(○표)
▶ 임용고시실을 이용하는 동안 개인 방역 수칙을 철저히 이행하겠습니다.	예	아니오
▶ 최근 2주내에 확진자와 접촉하지 않았습니다.	예	아니오
▶ 최근 2주내에 해외방문이나 해외 입국자와 접촉하지 않았습니다.	예	아니오
▶ 최근 2주내에 발열 증상(37.5도) 및 기침, 인후염 등 증상이 없었습니다.	예	아니오
▶ 최근 2주내에 확진자 다수발생지역에 방문하지 않았습니다.	예	아니오
▶ 최근 2주내에 고위험시설(클럽, 유흥주점, 단란주점 등)에 방문하지 않았습니다.	예	아니오
▶ 의심증상(호흡기 증상, 발열 등) 발생시 입실할 수 없습니다.	예	아니오
▶ 의심증상(호흡기 증상, 발열 등)이 발생 시 임용고시실에 즉각 알리겠습니다.	예	아니오
▶ 기타 원광대학교 사범대학 임용고시실의 제반 운영 원칙에 따르겠습니다.	예	아니오
▶ 상기 내용은 모두 사실이며, 허위작성 및 누락으로 발생한 문제에 대한 책임은 본인에게 있음을 확인합니다.	예	아니오
<개인정보 수집 및 이용 동의서> 원광대학교 임용고시실 입실 및 코로나19의 예방을 위하여 개인정보(학번, 성명, 주소, 연락처) 수집 및 이용에 동의합니다. 코로나19 상황 해제시 즉시 파기될 예정이며, 개인정보제공 거부시 임용고시실 입실이 제한될 수 있습니다. ▫ 동의 ▫ 동의안함

2020.   .    .

학 생	(성명) (서명)
보호자	(학생과의 관계) (성명) (서명)