심사위원 자격인정 신청서

학 과		청 구 학 위	석사 ( ) 박사( )
이 름	한글 (한문 ) 영문	학 번
전 화 번 호	핸드폰 :	E-Mail
논문 제목	(국문)
	(영문)

성 명		소 속		직 위		연락처
제청사유

상기와 같이 학위청구논문심사 및 학위수여에 관한 시행규칙 제16조(심사위원선정) 제1항의 해당분야 권위자로서 다음과 같이 학과대학원위원회의 심의를 거쳐 심사위원을 제청하오니 허락하여 주시기 바랍니다.

학과대학원위원	(인)	(인)	(인)
	(인)	(인)	(인)
	(인)	(인)	(인)

년      월      일

지도교수             (인)

주임교수             (인)

원광대학교 대학원장 귀하