기탁자(인적사항)

원광대학교 대학원 장학금 기탁(약정)서

성 명 (회사/단체명)		주민등록번호 (사업자등록번호)
직 장 명		근무부서				직위
전화번호	자택: 직장: 핸드폰:
주 소				E-mail

지정학생(인적사항)

성 명
학 과		학위과정
학 기		연 락 처
주민등록번호

기부방법

기탁금액
기탁일시	년 월 일
무통장입금	□하나은행: 705-910026-43205 // 예금주 ; 원광대학교 대학원

* 연락처 : 원광대학교 대학원         ☎ 063) 850-5118, 9     Fax: 063) 850-7175

※무통장입금표를 체출 바람.

위 금액을 원광대학교 발전을 위한 기금으로 기탁(약정)합니다.

20     년     월     일

기부자                        (서명)

원광대학교 총장 귀하