예술치료 임상(치료)경력 확인서

(* 해당 기관의 서식이 없을 경우 이 서식을 활용하십시오

해당기관의 서식이 있을 경우 아래 담당교수 확인은 아래 서식을 활용 하십시오,)

예술치료학과  전공명:                  학기:        성명 :

생년월일 :

임상기관 및 부서	임상기간 및 시간	임상 내용	담당자명 및 확인	임상 대상자

위 사람은 상기와 같은(           )치료에 총 (        )시간의

임상 실습을 하였음을 확인합니다.

년      월      일

기관명                      직인

기관 주소 및 전화번호

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* 아래 내용은 본인이 직접해당 교수님에게 확인을 받아 제출 하여야 함

* 각 기관에서 발급된 임상경력 확인서는 원본과 사본을제출하고 사본 확인 후 원본은 본인이 보관하십시오.

학회자격증 취득시에 원본이 필요합니다.

인턴쉽 담당교수 확인                   (인)

전공 지도교수   확인                   (인)

학과  주임교수  확인                   (인)

원광대학교 보건·보완의학대학원장 귀하