편  입  학  원  서

접수번호	※	20 학년도 전기 ․ 후기	수험번호	※
학 위 과 정	석 사	지 원 학 과	학과
지원자	성 명	(한글) (한자) (영문)
주민등록번호	-	성 별	남 , 여
주 소	우편번호□□□□□ ( ) Tel . -
E-mail
직 장 명		직 위
직 장 주 소	우편번호□□□□□ ( ) Tel . -
학 력	대학교 학과(부)	년 월 일 입학 년 월 일 졸업(예정)
학사학위등록번호		휴대폰
병 사 관 계	현 역, 예비역 , 필보충역, 미필보충역, 소집면제, 징집면제, 미 필
계 급		복무기간
보호자	성 명	(한글) (한자)	관 계	지원자의
주 소	우편번호□□□□□ ( ) Tel . -
위 본인은 보건□보완의학대학원에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 지원서에 기재된 개인정보는 입학전형 이외의 용도로 사용하지 않습니다. 단, 최종합격자의 개인정보는 학적부를 생성하여 학사행정에 활용됨으로 원서 접수시 개인정보 수집 이용에 본인의 동의가 필요합니다. 동의함 ( ) 비동의 ( ) 20 년 월 일 지원자 인	사 진 (3 × 4cm)
원광대학교 총장 귀하
※란은 기입하지 말것.

수 험 표
20 학년도 전기 ․ 후기
수험번호	※
성 명
지원학과	학과
		사 진 (3 × 4cm)
원광대학교 보건□보완의학대학원
접 수 증
20 학년도 전기 ․ 후기
접수번호	※
성 명
지원학과	학과
	접수자		인
원광대학교 보건□보완의학대학원
*접수증은 수험표와 교환하오니 면접시 지참

편입학 동일계 학점 인정서

20   학년도 (    )기

성 명	(인)			생년월일:				지원학과: 학과 전 공
출신대학	대학교			대학원					학과	전공		학기이수
	년 월 일 졸업, 수료, 제적, 재적(재학.휴학)중 총 학점이수
인정과목 대조표
전적 대학원 취득과목			학 점		성적		본 대학원 과목명				학 점
첨부 : 전적 대학원 성적증명서 1부. 학칙시행규칙 10조 3항에 의거 대학원위원회 심의를 거쳐 위와 같이 동일계 학점으로 총 학점을 인정합니다
대학원위원		(인)				(인)				(인)
		(인)				(인)				(인)
년 월 일 주임교수 (인) 원광대학교 보건·보완의학대학원장 귀하

개인정보 수집·이용에 관한 동의

◑ 개인정보의 수집·이용 목적

본교에서는 입학원서에 기재되는 지원자 개인정보를 다음과 같이 수집하며, 수집된 개인정보는 입학전형 용도로만 활용하며, 최종 합격 시에 학적부 생성 등 학사 행정 업무에 이용됩니다.

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성명, 주민등록번호(외국인등록번호), 성별, 주소, 전화번호, 이메일, 학력사항, 직장, 병역, 보호자 정보 등

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◑ 개인정보의 제3자 제공에 관한 사항

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귀하는 위의 기재된 사항에 대하여 동의를 거부할 권리가 있습니다. 만약 동의를 하지 않을 때에는 추천원서 접수가 불가합니다.

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예(    ),      아니오(    )

201    년     월     일

지원자 성명              (서명)

원광대학교 총장 귀하