원광대「스마트창작터」교육 신청서

접수번호	2014 -
순 번	교육과정	교육기간	교육시간	교육장소	수강희망 (O)
앱	UX/UI 디자인	08. 18 ~ 08. 22 (월~금)	40시간	원광대 스마트창작터
	스토리텔링	08. 25 ~ 08. 27 (월~수)	22시간	원광대 스마트창작터
	안드로이드 개발	08. 28 ~ 09. 04 (목,금/월,화,수,목)	48시간	원광대 스마트창작터
	iOS(iPhone)앱 개발	09. 11 ~ 09. 18 (목,금,월,화,수,목)	48시간	원광대 스마트창작터
창업	창업과정	09. 19 ~ 09. 24 (금,월,수)	22시간	원광대 스마트창작터
	창업특화과정	09. 30 ~ 10. 06 (화,수,목,월)	20시간	원광대 스마트창작터

성 명					직 업
주 민 등 록 번 호					e-mail
전 화 번 호					휴 대 전 화
주 소
소 속		□ 학생(학교명: ) □ 재직자(직장명: ) □ 창업예정자 □ 기타( )
앱 개발 실적		□ 앱(App) 제목 :
		□ 앱(App) 소개 및 기능 :
창업 여부		□ 예비창업자 (설립예정일 : ) □ 기창업자 (기업명 : , 설립일 : )
수강 목적		□ 창업 예정 ( ) □ 취 업 ( ) □ 현재 다니는 직장의 프로그램 개발 ( ) □ 기 타 ( )
학력사항	구 분	학 교		학부 및 세부전공			졸업여부
	고등학교
	학사/전문
	석 사
	박 사
경력사항	회사명		근무 기간						담당업무
			~			개월
			~			개월
			~			개월
			~			개월

자격 사항	자 격 명	취득일자	발급기관	수상 경력	명 칭	기관명	수상년도

교육이수	교육 과정명		교육 기관명	기간		비 고
				~	시간
				~	시간
				~	시간
사업계획 요약서	수강계획
	개발 아이템 및 활용계획
	창업 계획
상기 본인은 2014년도 스마트 창작터 교육에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출하며, 위 기재사항이 사실과 틀림없음을 확인 합니다. 2014 년 월 일 신청자 (서명 및 날인) 「원광대학교 스마트 창작터」 센터장 귀하
〈첨부서류〉 1. 개인정보 수집‧이용‧제공 동의서 1부. 2. 경력 등 해당사항 증빙자료 제출 3. 사업자등록증 사본 1부. (기창업자만 해당)

[별지 제7호 붙임 2]

개인(신용)정보 수집‧이용‧제공 동의서

중소기업청은 ｢스마트창작터｣ 사업과 관련하여 ｢개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

□ 수집·이용 목적

○ 스마트창작터 사업과 관련한 선정평가 및 사업 운영·관리를 목적으로 합니다.

□ 수집·이용할 항목

○ 필수항목

- 개인식별정보(성명, 주민등록번호, 연락처, 주소, E-mail)

□ 보유․이용기간

○ 위 개인(신용)정보는 수집․이용에 관한 동의일로부터 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

○ 단, 협약 종료일 후에는 향후 정부지원사업 신청 시의 이력관리만을 위하여 보유․이용되며 기간은 3년입니다.(공공기록물 관리에 관한 법률 시행령)

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보 중 필수항목의 수집․이용에 관한 동의는 본사업의 수행을 위해 필수적이므로 이에 동의하셔야 이후 절차를 진행할 수 있습니다. 단, 동의하지 않으시는 경우 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 수집·이용하는 것에 동의합니까?

고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2. 제3자 제공에 관한 사항

□ 제공받는 자

○ 창업진흥원 : 스마트창작터 사업 전담기관

□ 제공받는 자의 이용 목적

○ 스마트창작터 사업 관련 자료 활용, 정책자료 활용

□ 제공할 개인(신용)정보의 항목

○ 수집·이용에 동의한 정보 중 위탁업무 목적달성을 위해 필요한 정보에 한함

□ 제공받은 자의 개인(신용) 정보 보유․이용 기간

○ 위 개인(신용)정보는 제공된 날부터 3년간 보유·이용되며 보유목적 달성 시 또는 정보주체가 개인정보 삭제를 요청할 경우 지체 없이 파기합니다.

□ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인(신용)정보의 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의를 거부 시 본 지원사업에 신청이 불가합니다.

□ 위와 같이 귀하의 개인(신용)정보를 제3자에게 제공하는 것에 동의합니까?

고유식별정보	주민등록번호	( □동의함 □동의하지 않음 )
개인정보	필수항목 : 개인식별정보	( □동의함 □동의하지 않음 )

2014  년   월   일

동의자  성명 :                  서명 또는 인